民政部关于建立“残疾孤儿手术康复

各省、自治区、直辖市民政厅（局），新疆生产建设兵团民政局：

为解除残疾孤儿疾患的折磨，帮助他们增强生活自理自立能力，民政部于2004年5月启动了“残疾孤儿手术康复明天计划”（以下简称“明天计划”）。3年多来，通过实施“明天计划”，城乡各类社会福利机构中具有手术适应症的3.5万名残疾孤儿得到了手术矫治和康复，5000多名术后儿童被国内外家庭收养。“明天计划”造福残疾孤儿，社会影响深远，已经成为凝聚社会关爱的民心工程。为确保今后新进入社会福利机构的残疾孤儿得到及时、有效的手术治疗和康复训练，民政部决定，在坚持现行工作机制不变，福利彩票公益金资助渠道不变，定点医院合作制度不变的基础上，建立“明天计划”长效机制。现就有关要求通知如下：

一、提高认识，加强领导

建立“明天计划”长效机制是保障残疾孤儿生存权、发展权的客观要求，是民政部门深入贯彻落实科学发展观和党的十七大关于改善民生、完善社会保障制度重要部署的具体举措，是发挥民政职能作用、促进社会主义和谐社会建设的实际行动。各级民政部门要提高认识，强化措施，通过“明天计划”长效运行，不仅治愈孤残儿童的身体疾患，而且要努力促进他们的身心健康和全面发展。因此，各地要继续加强对这项工作的领导，保留“明天计划”工作机构，密切与卫生等相关部门的协调合作，以高度的责任感和使命感，认真做好“明天计划”长效机制的建立和实施工作。

二、进一步规范工作程序

（一）严格确定手术对象。“明天计划”长效机制的手术康复对象包括：1.城乡各类社会福利机构（包括儿童福利院、社会福利院、乡镇敬老院及其他收养性福利单位）中具有手术适应症的残疾孤儿；2.民政部门监护、应当由社会福利机构集中供养，但因当地未建社会福利机构而分散供养的残疾孤儿。

（二）全面掌握孤儿健康状况。“明天计划”长效机制的工作重点是社会福利机构新增的残疾孤儿。社会福利机构要进一步完善残疾孤儿入院接收程序和档案管理制度，对新入院残疾孤儿及时进行体检，评估身体状况，其中具有手术适应症的残疾孤儿应当及时安排手术康复。

（三）严格手术申报程序。“明天计划”长效机制实行手术申报制，省（自治区、直辖市）“明天计划”工作机构要及时汇总本省（自治区、直辖市）残疾孤儿情况，按季度制定手术计划，并于每季度第一个月上旬向部“明天计划”办公室报送《“明天计划”手术康复申报表》（表1）和《“明天计划”手术康复申报汇总表》（表2），经审核批准后组织实施。对于需紧急实行手术的患儿，省级“明天计划”工作机构可以先安排手术治疗，后向部“明天计划”办公室补报所需材料并书面说明情况。

（四）加强指导和督查。做好指导督查工作是保证“明天计划”长效机制稳定运行的重要手段。部“明天计划”办公室将继续加强对各项工作指导督查的力度，组织督察组对手术康复效果和福利彩票公益金使用情况进行检查、评估。要充分发挥《“明天计划”工作简报》和“明天计划”专题网站的作用，沟通信息，推广经验。各地“明天计划”工作机构要健全机制，完善制度，落实责任，管好、用好福利彩票公益金，把造福残疾孤儿的好事做细做实。

三、调整经费标准和结算程序

（一）经费标准。“明天计划”长效机制采取福利彩票公益金和社会捐赠资金相结合的资金保障机制，残疾孤儿手术经费和康复营养服务费由部、省两级福利彩票公益金分担。同时，根据几年来各地各类手术康复实际发生的费用，对手术经费和康复营养服务费标准进行调整，手术经费由按类型包干调整为按病种包干（表3），部、省两级分担比例不变；康复营养服务费按每位患儿3000元标准包干，其中部资助1200元，省（自治区、直辖市）资助1800元。手术经费和康复营养服务费由省“明天计划”工作机构根据每个残疾孤儿手术康复实际情况，统一调配使用。对于已经安排进入定点医院，但因突发其他疾病未能实施手术的残疾孤儿，由此发生的费用可在康复营养服务费中列支。

（二）经费结算。“明天计划”长效机制的工作年度为当年10月至次年9月，部资助经费采取提前预拨与年度结算相结合方式。每年第一季度，参照上一工作年度各省（自治区、直辖市）经费支出情况，预拨50％部级资助资金。省（自治区、直辖市）“明天计划”工作机构应于每年10月底前向部“明天计划”办公室报送《“明天计划”手术康复结账表》（表4）和《“明天计划”手术康复结账汇总表》（表5），经审核批准后，结算剩余部级资助资金。

四、进一步完善定点医院制度

建立定点医院制度是确保手术效果的关键，是“明天计划”得以顺利实施的经验之一。“明天计划”开展3年来，基本形成了覆盖全国社会福利机构残疾孤儿的医疗救治网络。“明天计划”长效运行的过程中，由于新增残疾孤儿数量有限，各地可以根据实际需要对现有定点医院进行调整。同时，也可新增少量专业特色明显、专项特长突出的定点医院。定点医院资质要严格按照《民政部关于做好2005年度“明天计划”工作的通知》（民函〔2005〕291号）的要求审核，各地要将定点医院的调整和新增情况及时报部“明天计划”办公室备案。部“明天计划”办公室将组织有关医学专家对患儿术后效果进行评估，对于存在问题的定点医院暂停合作。

五、进一步加强脑瘫残疾孤儿手术康复

“明天计划”开展以来，社会福利机构内唇腭裂、足内翻等轻度残疾儿童和先心病患儿已基本得到救治，遗留下来的多是脑瘫等疑难重症患儿。对于这部分儿童的手术康复，由部“明天计划”办公室统一组织实施，并按照谨慎决策，试点先行的原则，分步实施。随着试点工作的开展，在术前筛查、远途护送、术后康复护理方面积累了一定经验，手术康复工作正在稳步推进。“明天计划”长效机制要把脑瘫儿童手术康复作为重点来抓，高度重视手术质量，比较研究不同疗法的效果，加强术后患儿康复。各地要尽快对脑瘫患儿进行统计，部“明天计划”办公室根据各省（自治区、直辖市）数据安排筛查，确定手术治疗方案。福利机构对脑瘫儿童要做到早期发现、早期康复、早期治疗。

六、大力推进康复训练工作

残疾孤儿的康复程度是检验“明天计划”最终效果的重要标志。“明天计划”实施前3年，始终把手术治疗放在首位，对社会福利机构内具有手术适应症的患儿进行了全覆盖的手术治疗，满足了患儿的迫切需求。建立“明天计划”长效机制，要把康复训练工作摆在突出位置。康复训练既是巩固术后患儿治疗效果的保障，也是那些暂时不能实施手术治疗的患儿逐步改善体能条件、走向健康的必要途径。各省（自治区、直辖市）民政厅（局）要挑选具备相应康复设备设施条件和康复人才队伍的社会福利机构，立足当地实际，组织开展康复工作。部“明天计划”办公室将组织力量制定康复标准和术后康复方案，编写康复教材，并重点扶持一批具有指导、示范作用的残疾孤儿康复中心，组织开展康复训练，推进康复工作，确保“明天计划”长效机制良性运行。

七、认真做好术后孤残儿童的回归家庭工作

要把建立“明天计划”长效机制与收养工作结合起来。家庭是儿童成长的最好环境，开展收养和家庭寄养工作是孤儿和弃婴重返家庭、融入社会的最佳途径。部级福利彩票公益金重点保障实施“明天计划”，使更多残疾孤儿增强生活自理能力，恢复身体健康，根本目的是为他们最终回归家庭、立足社会创造条件。各地要进一步增强做好“明天计划”工作的责任感，做到应治尽治，应送尽送，积极创造条件开展国内外收养，努力让更多孤残儿童享受到家庭温暖和父母关爱，拥有美好的明天。